咨询职工门诊统筹和居民门诊统筹的报销待遇，以及如何签约？

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莱芜区医疗保险事业中心答复：

济南市职工医保参保人自2021年10月1日起，可选择四家综合性普通门诊统筹定点医疗机构作为本人普通门诊定点，还可在免签约在济南市29家专科医疗机构直接享受门诊统筹待遇报销，参保人一个自然年度内统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用，按照就诊的定点医疗机构级别，三级医院起付线1200元报销比例为40%,二级一级医院起付线700元报销比例为60%，社区卫生服务机构及乡镇卫生院起付线400元报销比例为80%，每个医疗年度内最多可报销3000元。由于门诊主要解决感冒、发烧、拉肚子这种常见病、多发病，所以建议参保人选择门诊统筹定点医院的时候，可以根据自己的治疗需求，就近选择定点医疗机构就可以。一个年度内所花费的合规医疗费达到起付线以上的就可纳入医保报销范围，并且签约当天就可享受门诊统筹待遇，不同的医疗机构起付标准和报销比例均不一致，一个医疗年度内参保人在各医疗机构的起付线可以累计计算。

济南市少年儿童和成年居民参保人每个医疗年度内可选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，居民医保门诊统筹待遇不设起付标准。参保人一个年度内发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用，普通普通门诊统筹基金报销50%，自2022年起，报销限额由400元提高至500元。居民到社区卫生服务中心就诊时，首先需要携带社保卡或者是电子医保凭证到社区卫生服务中心医保科签约，就诊拿药时才能直接报销，结算时居民只需支付报销后个人自付部分。如果不去乡镇卫生院，就近到村里的卫生室看病也是可以享受居民门诊统筹报销。病人在卫生室就诊时只需要拿着身份证来看病拿药，处方的时候按基本药物目录之内的药物处方和报销。截止目前，莱芜区居民医保门统定点社区及村卫生室有689家，均可享受居民医保普通门诊统筹待遇。