得了慢性病如何办理特殊医疗证，医保局详细解释并附鉴定机构名单

家有菜刀

居民得了慢性病，如何办理特殊医疗证。

莱芜区医保局答复：为规范我区城镇居民基本医疗保险门诊慢性病规定病种办理工作，按照属地管理，就近办理的原则，进一步简化办事流程，提高办事效率。经研究决定，自2020年1月份，门诊慢性病规定病种的申请、申报、鉴定及发证工作，按照市级统筹的总要求，结合莱芜区的工作实际，在原办理流程的基础上，特作规定如下：

一、门诊慢性病病种（2020年度居民医保门诊慢性病共有17种）：分别是：恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）的门诊透析、器官移植患者的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神障碍、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压、糖尿病、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗。   

二、门慢待遇：年度最高支付限额25万元，与住院合并计算，报销比例同住院待遇。

三、材料准备：参保人申办门诊慢性病的，应准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。在校学生及在园儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报镇（街道）便民服务中心。具体材料如下：1、身份证复印件；2、与申请病种相关的近期住院病历资料（加盖医院公章的复印件、门诊病历原件及相关检查检验单、资料需近两年内的）；3、近期一寸彩色免冠照片一张；4、增加病种者还要提供原特殊医疗证复印件。

四、门慢病种办理具体规定：

1、恶性肿瘤、尿毒症门诊透析、器官移植门诊抗排异治疗、血友病、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗病种的办理申请，在鉴定医院住院的患者，参保人（或代办人）办理完出院结算手续后，向医院医保科提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病，并填写济南市基本医疗保险门诊慢性病申请确认表，一式两份；在其他二级以上医疗机构住院的参保人，出院后需携带近期相关病历资料，直接到委托鉴定机构申请办理，随时受理，随时鉴定。

2、上述四种病种外的其他门诊慢病病种，每月办理一次，按照属地管理，就近办理的原则，到参保所在镇(街道）民生保障服务中心申请办理。

3、高血压、糖尿病病种的办理，由镇（街）基层民生保障服务中心收集材料后，每月一次20日前，上报至定点鉴定机构，定点鉴定机构组织专家根据提供的病历材料进行初审，病历材料不充分需要补充查体的，由定点鉴定机构确定查体时间，通知申请人在指定时间，到定点鉴定医院现场补充查体（济南市莱芜人民医院负责区属居民、济南市中西医结合医院和济南市人民医院负责区属居民和职工）。

4、结核病病种的申请办理，于每月前两周的周五上午，申请人携带相关病历资料，直接到济南市人民医院（第二传染病医院）医保科进行现场查体鉴定。

5、精神病病种的申请办理，由镇(街道）民生保障服务中心受理病历资料，或患者家属把病历资料，直接递交到济南市嬴城荣军医院（原莱芜市荣军医院）医保科审核办理。如申请人在以上鉴定机构住院符合条件的，可直接向医院医保科申请办理门诊慢性病病种。

6、其他门慢病种：除恶性肿瘤、尿毒症门诊透析、器官移植门诊抗排异治疗、血友病、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗，门慢病种随时受理外，鉴定结论作出后，形成电子鉴定结果，直接发送电子邮件至区医保中心门慢邮箱（ lwmzmxb@126.com ），由区医保中心予以备案确认发证。其他病种的办理每月一次，集中申报受理，每月1-20日为各单位集中受理时间，材料受理后及时报送相关委托鉴定医院医保科，各鉴定机构医保科初审后，鉴定结论作出后，汇总形成电子鉴定结果，发送电子邮件至区医保局医保科邮箱（ lwqybjybk@163.com ）,复核后予以公示，公示时间为自递交材料结束的次月月底。

五、办理程序及要求：除简易程序各委托鉴定机构直接办理外，其他居民门慢办理按参保户籍所在地镇（街）为单位申报，申请人到各镇(街）民生保障服务中心递交材料，填写门慢病种申请确认表，各镇(街）民生保障中心收齐材料后，登记申报基本情况留下联系方式，完善鉴定申请材料，形成电子表格汇总表。集中送到定点区人民医院医保科，或市中西医结合医院的医保科，各院医保科进一步完善资料，及时组织医院相关专家进行鉴定审核，审核后将具体鉴定结论，报送医保局医保科复核（病历等资料留鉴定机构建档留存），复核通过名单，在济南市医疗保障局官网公示，市医保局网站公示合格后可予以备案发证。

六、鉴定结果查询：申请人可通过以下两种方式查询结果：1、参保申请人员递交材料后，在申请材料的次月月底，登录济南市医疗保障局（http://ybj.jinan.gov.cn/)官网首页，在“通知公告”栏下面查询审核公示结果，查询通过者，到各镇（街）民生保障服务中心领证，第一次申请者携带1寸照片1张和身份证。增加病种者携带1寸照片1张和原特殊医疗证。2、申请人员可通过关注“济南医保”微信公众号，在公众号下面中间的“便民服务”模块，“通知公告”栏目中查询即可。附：莱芜区医保局居民医保门诊慢性病委托鉴定机构名单咨询电话：0531-76224808、76131099。  

莱芜区医疗保障局2020年1月10日

附：莱芜区医保局居民医保门诊慢性病委托鉴定机构名单  

1、济南市人民医院（本院住院简易程序直办的四种门慢病种、居民结核病病种）；

2、济南市中西医结合医院（本院住院简易程序直办的四种门慢、部分居民门慢病种）；

3、济南市莱芜人民医院（本院住院简易程序直办的四种门慢、居民其他门慢病种）；

4、济南市赢城精神病医院（职工、居民精神病种）；